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Qu’est-ce que l’impuissance? Nous analyserons les causes d’occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l’article du Dr Medvedev S.V., urologue avec 33 ans d’expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Impuissance (de lat. impuissants – impuissant) est un degré extrême de dysfonction érectile, caractérisé par une absence totale d’érection, c’est-à-dire la rigidité, le volume et la rectitude nécessaires du pénis, nécessaires aux rapports sexuels.

Anatomie et physiologie:

L’anatomie du système reproducteur masculin est représentée par le pénis, les testicules, l’épididyme, le canal déférent, les vésicules séminales, le tubercule séminal, l’hypothalamus. Avec l’impuissance, des changements inflammatoires, dystrophiques et dégénératifs se produisent dans ces organes..

Jusqu’à récemment, on pensait qu’environ 70 à 90% des troubles sexuels surviennent en relation avec des facteurs psychogènes. Cependant, il y a quelques années, les opinions sur les causes et le processus de l’impuissance ont changé. La plupart des auteurs admettent que 60 à 80% des troubles de l’appareil reproducteur masculin sont le résultat de troubles de nature somatogène (maladies organiques). Selon la CIM-10, l’impuissance, contrairement à la dysfonction érectile, est exclusivement d’origine organique. [6]

Cependant, avec les névroses, qui sont à l’origine de la dysfonction érectile, d’autres organes deviennent le lieu de moindre résistance: l’estomac (ulcère gastroduodénal), le cœur (angine de poitrine) et autres. Et en raison de la relation étroite des organes et des systèmes du corps masculin avec la sphère sexuelle, les troubles psychogènes qui existent depuis longtemps peuvent contribuer à l’apparition de lésions organiques des structures qui régulent la fonction sexuelle. Ainsi, la nature somatogène des troubles sexuels devient réelle lorsque presque tous les organes et systèmes sont endommagés. [une]

Les causes de l’impuissance sont:

  • traumatismes de divers types, conduisant à des troubles de la neurosécrétion (lésions pelviennes et vertébrales, hémorragies, modifications dégénératives de la moelle épinière et du système nerveux périphérique, ainsi que des troubles du système hypothalamo-hypophysaire);
  • maladies du foie, des reins, des intestins;
  • troubles vasculaires.

Quel est le lien entre la prostatite et l’impuissance

Au fil du temps, la prostatite peut conduire à l’impuissance [9]. Parfois, cela peut être le seul symptôme de la prostatite. Mécanismes de l’impuissance dans la prostatite:

  1. Les sensations douloureuses aggravent l’humeur, en outre, les douleurs de fond dans le périnée, caractéristiques de la prostatite, ne laissent aucune chance pour des rapports sexuels normaux.
  2. L’œdème de la prostate perturbe le flux sanguin dans la région pelvienne, ce qui entraîne une diminution naturelle de la puissance.
  3. Les cytokines libérées lors de l’inflammation de la prostate entravent la conduction de l’influx nerveux dans la prostate et inhibent la circulation sanguine dans les tissus.
  4. Avec la prostatite, la production de testostérone, une hormone sexuelle, diminue, ce qui est responsable de la fonction sexuelle et des caractéristiques masculines secondaires [10] .

Symptômes d’impuissance

Les patients se plaignent d’un manque de désir sexuel, d’une faiblesse générale, de l’impossibilité d’érections spontanées et adéquates. Selon le type d’impuissance, des symptômes supplémentaires se superposent, associés à une violation des organes et des systèmes à l’origine de ce type d’impuissance..

Ainsi, par exemple, avec la forme neuroréceptrice de la maladie, les signes d’impuissance seront des douleurs dans le bas de l’abdomen, dans la zone du pénis, des saignements d’intensité variable, une augmentation de la température corporelle, etc. Avec l’impuissance de la genèse vertébrale, les patients sont partiellement ou complètement immobilisés en raison de maladies ou de blessures de la moelle épinière. Les types d’impuissance diiencéphalique et corticale sont associés à des troubles mentaux causés par des lésions des zones correspondantes du cortex cérébral..

La pathogenèse de l’impuissance

Le contrôle du fonctionnement du système reproducteur masculin est effectué à l’aide des lobes frontaux, du système nerveux sympathique et parasympathique, des mécanismes endocrino-humoraux et des hormones sexuelles.

Lobes frontaux du cortex cérébral contrôler le comportement sexuel et d’autres fonctions des organes génitaux. Cela se produit avec la participation de facteurs neurohumoraux, les systèmes nerveux somatique et autonome, par lesquels le cortex est connecté aux centres sous-corticaux. Les lésions des lobes frontaux peuvent être le résultat d’un traumatisme, d’une intoxication, de troubles circulatoires aigus (accident vasculaire cérébral), à la suite desquels l’innervation cesse et une discoordination des centres sous-corticaux, y compris ceux qui contrôlent la fonction sexuelle. [2]

Le contrôle de l’érection et de l’éjaculation (éjaculation) est effectué par des voies neuro-réflexes. Ainsi, l’érection est contrôlée système nerveux parasympathique, et l’éjaculation – système sympathique. Avec une érection, les fibres élastiques des corps caverneux et de la tunique albuginée se détendent, et la lumière des vaisseaux adducteurs du pénis se dilate. Avec l’éjaculation, les muscles lisses du canal déférent se contractent. Par le biais du système nerveux somatique et autonome, les centres spinaux sont connectés aux récepteurs périphériques. Tout traumatisme conduisant à des troubles de neurosécrétion peut conduire à l’impuissance. [cinq]

Mécanismes endocrino-humoraux, régulant la fonction sexuelle masculine, sont soutenus par le système testicules-hypophyse-hypothalamus, et la production de substrats fertilisants et de trophisme (nutrition cellulaire) dépend de niveaux d’hormones sexuelles.

Les glandes endocrines sont étroitement liées au fonctionnement des organes génitaux. Les glandes surrénales des hommes produisent 2/3 des androgènes et 80% des œstrogènes, par conséquent, les lésions des glandes surrénales peuvent être accompagnées d’hyper ou d’hypoandrogénie. La glande thyroïde affecte les gonades de la même manière que les glandes surrénales, par le biais du système hypothalamo-hypophysaire, en supprimant ou en stimulant la production d’hormones hypophysaires, ainsi que par la régulation des processus métaboliques dans les tissus.

Le foie et les reins sont, dans une certaine mesure, à la fois des organes endocriniens et excréteurs et sont étroitement liés à la fonction des organes génitaux. Dans le foie, le métabolisme des hormones sexuelles se produit, la formation d’œstrogènes et d’androgènes qui, entrant dans la circulation sanguine, stimulent ou inhibent l’activité des testicules. Les reins maintiennent l’homéostasie et les produits métaboliques des androgènes et des œstrogènes sont excrétés avec certains produits du métabolisme rénal. En cas de maladie hépatique, rénale, intestinale, le métabolisme et l’excrétion des produits métaboliques des androgènes et des œstrogènes sont perturbés, ce qui peut entraîner un trouble de la fonction hormonale des testicules. [cinq]

Troubles vasculaires dans la région génitale ou les organes éloignés de celle-ci peuvent également provoquer l’impuissance. Les troubles circulatoires peuvent être une conséquence de l’athérosclérose, des troubles hormonaux, de l’hypertension, des troubles métaboliques, dystrophiques ou le résultat d’un traumatisme, des anomalies dans le développement d’une insuffisance artérielle et veineuse des corps caverneux du pénis. Parfois, avec un flux sanguin normal, il peut y avoir une fuite de sang des corps caverneux du pénis à travers le réseau veineux. [3]

Classification et stades de développement de l’impuissance

Étant donné que l’impuissance survient en raison d’un dysfonctionnement des organes internes, elle est, en conséquence, subdivisée en les types suivants:

  • impuissance neurogène causée par une difficulté de transmission de l’influx nerveux, entraînant une détérioration de la contraction des muscles lisses;
  • impuissance artériogène se développe à la suite d’une violation du flux de sang artériel vers les corps caverneux, ce qui empêche d’atteindre le niveau de pression requis; les causes de l’impuissance artériogène sont des lésions du périnée et du petit bassin, l’irradiation des organes pelviens, ainsi que des lésions athéroscléreuses des artères génitales et caverneuses internes (cette dernière était traditionnellement considérée comme le mécanisme le plus important pour le développement de l’impuissance);
  • impuissance vénogène contribuent à des perturbations de la circulation sanguine veineuse, dans lesquelles la lumière des veines augmente; se produit lorsque les corps caverneux sont drainés à travers les vaisseaux veineux du pénis, avec des ruptures traumatiques de la tunique albuginée, à la suite desquelles son insuffisance se développe. L’impuissance vénogène accompagne souvent la maladie de La Peyronie et l’insuffisance fonctionnelle du tissu érectile caverneux; le tabagisme et l’abus d’alcool aggravent les symptômes de l’impuissance vénogène.
  • impuissance hormonale se développe le plus souvent dans le contexte du diabète sucré, la cause de l’impuissance hormonale n’est pas tant une diminution du taux de testostérone, mais une violation de sa digestibilité;
  • impuissance anatomique associé à des anomalies congénitales des organes génito-urinaires, par exemple, avec difficulté à ouvrir le prépuce;
  • impuissance psychogène en raison de caractéristiques congénitales et comportementales, suppression prolongée de la sexualité, relations non constructives avec un partenaire, conflits intrapersonnels, situations tragiques, troubles mentaux concomitants;
  • neurorécepteur – survient à la suite de traumatismes, de modifications dystrophiques, inflammatoires, oncologiques des organes génitaux et des gonades accessoires;
  • spinal – en raison de lésions de la moelle épinière;
  • diencéphalique – en raison de lésions, de processus inflammatoires, dystrophiques et oncologiques dans les centres sous-corticaux du cerveau;
  • corticale – avec des troubles fonctionnels et des lésions organiques du cortex cérébral;
  • endocrine – décorrélation hormonale;
  • génétique – violations au niveau du gène;
  • impuissance causée par barrières aux rapports sexuels (hypospadias, épispadias, micropénis et autres).

L’impuissance à un jeune âge le plus souvent causée par des maladies inflammatoires des organes pelviens, survient dans environ la moitié des cas. Il passe après l’élimination des maladies inflammatoires.

Complications de l’impuissance

L’incapacité d’avoir des rapports sexuels conduit, tout d’abord, à des complications du plan social: difficultés dans la vie de famille (jusqu’à la désintégration de la famille), incapacité à créer une famille, à concevoir un enfant. Tout cela abaisse l’estime de soi d’un homme, conduit à une névrose de la personnalité et même à une psychopathisation (névroses, dépression, agressivité déraisonnable, exacerbation de la schizophrénie). Ces changements ne peuvent passer inaperçus ni dans la vie de tous les jours ni au travail. Une personne a des tensions avec ses collègues au travail, ce qui conduit à des situations de conflit difficiles pouvant conduire à un licenciement. Tout ce qui précède peut conduire à la fois à des tentatives suicidaires et à de graves actes antisociaux et même criminels..

En plus des problèmes sociaux, l’impuissance peut également aggraver gravement la santé d’une personne. Cela est dû au stress constant associé au manque de relations sexuelles normales. Il est bien connu que le stress occupe la première place parmi les causes de la diminution de l’immunité. Par conséquent, une personne devient sans défense face à des facteurs environnementaux défavorables. Dans le contexte de la neurotisation générale, le lieu de moindre résistance est l’estomac (gastrite, ulcère gastroduodénal), le cœur (cardiopathie ischémique, angine de poitrine), les poumons (susceptibilité accrue aux infections respiratoires aiguës, tendance à la bronchite sévère et à la pneumonie). Les maladies qui se chevauchent altèrent davantage la puissance. L’impuissance progressive devient la cause de nouvelles maladies – un cercle vicieux se forme. [2]

Diagnostic d’impuissance

Le diagnostic de l’impuissance est effectué afin de déterminer la cause de la maladie.

Les méthodes de diagnostic peuvent être divisées en deux groupes principaux: subjectifs et objectifs..

À méthodes subjectives comprend les informations obtenues lors d’une conversation avec un patient (plaintes, recueil de l’anamnèse de la maladie et de la vie, évaluation de l’état psychologique).

Méthodes objectives sont plus nombreux et peuvent donc être divisés en plusieurs sous-groupes [6]:

  • physique (examen, palpation, massage diagnostique, mesure de la température générale et locale, détermination de la pression artérielle);
  • analyses de laboratoire (analyses de sang, analyses d’urine, sécrétions des glandes sexuelles, détermination du statut hormonal, recherche de la présence / absence d’infections latentes);
  • instrumentale (échographie (échographie), thermographie infrarouge à distance des organes génitaux, études urodynamiques, urétrographie ascendante et cystouréthrographie vocale, ainsi qu’urétrocystoscopie). [quatre]

Quand voir un médecin

Un médecin doit être consulté en cas de douleur pelvienne, difficulté ou miction douloureuse, ou douleur pendant l’éjaculation.

Se préparer à consulter un médecin

Aucune préparation particulière n’est requise avant de consulter un médecin. Vous devez être préparé à ce que le médecin vous demandera "pas confortable" questions sur les relations sexuelles occasionnelles, non protégées ou sur les maladies sexuellement transmissibles.

Traitement de l’impuissance

Quel médecin traite l’impuissance

L’impuissance est traitée par un urologue.

Selon le principe d’action, le traitement est:

  • étiotropique (élimination de la cause);
  • pathogénétique (impact sur le mécanisme de la maladie);
  • symptomatique;
  • immunostimulant.

Selon la méthode d’application, le traitement est:

  • traitement avec des comprimés (capsules);
  • traitement par injection;
  • physique (massage de la prostate et des vésicules séminales, acupression);
  • instrumental;
  • transcutanée (onguents, gels);
  • Thérapie par l’exercice (physiothérapie);
  • sanatorium,
  • réflexologie à l’aiguille.

Les méthodes de traitement instrumentales peuvent également être divisées en plusieurs sous-groupes: physiothérapie, endoscopie, chirurgicale.

Méthodes chirurgicales

En raison du fait que l’impuissance est considérée comme un degré extrême de dysfonction érectile, les méthodes chirurgicales sont d’une grande importance dans le traitement de cette maladie. Les plus courants sont: [4]

  • opérations sur les navires et les corps caverneux – réalisée en cas de violation de l’écoulement du sang vers le pénis, réalisée par un angiosurgeon et consiste à remplacer l’aorte abdominale par une greffe vasculaire alloplastique;
  • implantation de prothèses péniennes (phalloplastie) – subdivisée en extracaverneux, intracaverneux (complet et partiel), combiné.

Phalloprothèses extracaverneuses peut être fait de différentes manières. La prothèse est insérée par voie sous-cutanée ou subfastiale le long de la surface dorsale ou latérale du pénis. Parfois, la prothèse est placée entre les corps caverneux. La phalloprothèse extracaverneuse n’est pas assez répandue en raison d’une dissection techniquement difficile du septum intercaverneux, ce qui peut entraîner des dommages aux corps caverneux. [quatre]

Phalloprothèses intracaverneuses au cours des 20 dernières années, il a gagné la plus grande reconnaissance en raison d’une manière plus physiologique de réaliser l’imitation d’une érection, en garantissant une taille anatomique et une rigidité d’organe stable pour les rapports sexuels, et également en raison d’une diminution du risque de rejet de greffons situés en profondeur. dans les tissus. Distinguer actuellement difficile, semi rigide et auto-remplissant prothèses. Ils sont fabriqués à partir de différents types de plastiques bio-inertes. La technique d’installation d’une prothèse est la suivante: des tunnels d’un diamètre d’environ 7 à 10 mm sont créés dans les corps caverneux par bougienage, dans lesquels sont placées les tiges de la prothèse. Cette technique est universelle (avec de légères différences) pour tous les types de prothèses intracaverneuses. [quatre]

Il existe de nombreux traitements contre l’impuissance, mais tous ne sont pas sûrs ou bénéfiques. Les méthodes inefficaces ou inefficaces comprennent: le traitement psychothérapeutique, la stimulation par vibration, la stimulation par le vide.

Comment traiter l’impuissance à la maison

Vous ne serez pas en mesure de faire face à l’impuissance par vous-même. La médecine traditionnelle est inefficace et peut être dangereuse.

Régime pour l’impuissance

Les changements de régime en cas d’impuissance sont très importants. Il faut exclure l’alcool, excessivement salé et épicé.

Prévision. Prophylaxie

En règle générale, le pronostic de cette maladie est favorable, malgré l’absence totale d’érection causée par une maladie irréversible grave (par exemple, une lésion de la moelle épinière). Dans ce cas, le patient subit une phalloplastie, qui a été mentionnée ci-dessus. Fournir une érection artificielle est, bien que extrême, mais une mesure efficace à 100% pour aider les patients atteints d’impuissance.

Dans les cas d’impuissance moins graves et avancés, les problèmes de manque d’érection sont résolus encore plus facilement – grâce aux comprimés à action rapide (Viagra, Levitra, Cialis et autres). Cependant, la maladie elle-même ne disparaît nulle part, car ces médicaments sont de brillants représentants symptomatique traitement. Indépendamment des causes de l’impuissance, ils sont capables de provoquer une érection chez tout homme qui peut en quelque sorte y parvenir. Mais si une personne prend de tels médicaments de manière incontrôlable, cela peut entraîner des conséquences indésirables: au début, une dépendance survient, le corps aura besoin de plus en plus de doses. Pendant ce temps, la maladie progresse avec plus de force, entraînant de plus en plus de complications d’autres organes et systèmes. Dans cette catégorie de patients, le pronostic est extrêmement mauvais..

Mesures préventives:

  • Considérant que l’impuissance survient souvent en relation avec des maladies du système génito-urinaire de l’homme, il est nécessaire d’éviter ces maladies: pour se protéger contre la pénétration d’infections sexuellement transmissibles, pour éviter l’hypothermie.
  • Le travail sédentaire fait stagner le sang dans le petit bassin, il est donc important de mener une vie plus active: marcher, courir, nager plus souvent, organiser le cyclisme.
  • Il est nécessaire d’arrêter de fumer, car le tabagisme favorise la vasoconstriction et ne permet pas au sang de circuler vers les organes génitaux. Et les cigarettes et les cigares eux-mêmes contiennent du cadmium – une toxine qui provoque l’impuissance.
  • Il vaut la peine d’abandonner les boissons alcoolisées, car elles contiennent des substances qui contribuent à la détérioration de la santé. Seule l’utilisation de vin rouge en quantité limitée est autorisée.
  • La nutrition doit être équilibrée: aliments contenant les vitamines et minéraux nécessaires, éviter les fast-foods et les aliments gras, réduire la consommation de sucre.
  • Il est important de vérifier régulièrement votre tension artérielle et votre taux de cholestérol sanguin, en particulier entre 50 et 60 ans..
  • Pour améliorer la circulation sanguine, se débarrasser des migraines et renforcer la résistance au stress, il est recommandé de faire des exercices quotidiennement pendant au moins 30 minutes.
  • Pour éviter la fatigue, qui peut entraîner des dysfonctionnements sexuels, il faut 8 heures de sommeil.